春夏要防军团病

2月3日，一年一度的域名全球大会在美国洛杉矶的“花花公子大厦”举行，700多名宾客参加了这场盛会。可是会议结束48小时后，多名客人突然病倒，均出现发烧、呼吸困难以 及剧烈头疼等症状。经诊断，4名参加聚会的瑞典男子患上了军团病。

　　

　　军团病的来源和类型

　　

　　1976年，美国退伍军人协会（俗称“美国军团”）在宾夕法尼亚州费城的斯特拉福美景饭店召开第85届年会。在大会进行的第三天，有些与会者病倒，高烧达39～41摄氏度，呼吸困难、头痛、呕吐、咳嗽、浑身乏力，伴有腹痛、腹泻等症状，少数人还有血尿。此后陆续有180多人染病，大会饭店附近的居民中有36人也出现了相同症状。患者中，90%的病例胸部Ｘ光片都显示出肺炎迹象。此次疾病导致221人染病，有34名患者死亡，死亡率高达15.1%。

　　起初，该病称为费城肺炎，在该病爆发半年以后，美国疾病控制中心专家麦克德从斯特拉福美景饭店的空调系统冷却水中培养出一种新的革兰氏阴性杆菌——嗜肺军团杆菌(LP)，并在该病死者的肺中也分离出此种病菌，至此才弄清该病的病因，因此该病此后被称为军团病。

　　军团病在临床上分为两种类型，一种是以发热、咳嗽和肺部炎症为主的肺炎型；另一种以散发为主，病情较轻，仅表现为发热、头痛、肌痛等，是无肺部炎症的非肺炎型，又称庞提阿克热。

　　肺炎型军团病对人的危害比较严重，严重者可致死亡。未经特效治疗者病死率为10%～30%，而免疫缺损患者病死率可达80%，死亡原因多数为呼吸及多器官衰竭。此类型的军团病潜伏期2～10天，平均5.5天，该病产生的症状难于与肺炎球菌等引起的肺炎相区别。

　　典型病例的表现是，初始症状有乏力，低热和食欲减退，约12～48小时后突起高热并一直持续，可高达40℃以上，伴有反复发作的寒战，全身肌肉酸痛。约20%患者有恶心和呕吐，有时伴腹痛(10%～20%)，25%～50%病例有水样腹泻，病后2～3天有干咳，有时咳出少量黏痰，偶可带有血丝，很少有脓痰。30%～40%病例有胸痛，常因咳嗽，呼吸而加重。随着肺炎加重，患者出现气急，汗多，呼吸增快。

　　

　　全球可见军团病

　　

　　自1976年美国发生军团病后，该病在全球共发生过50多次，发病的国家有，加拿大、瑞典、西班牙、以色列、澳大利亚、英国、日本等。中国也不是军团病的净土，北京、上海、南京、成都、青岛、太原、新疆等地也先后发生了军团病。中国于1982年由南京军区总医院报告了首例军团病人。

　　但是，过去的研究发现，军团病最初并非只是在1976年出现，早在1943年就出现了军团病病例，只是当时对此病认识不清，而且也没有以军团病命名，因而混同于一般的肺炎，或将其作为另一种肺炎来处理。现在，研究人员发现了30多种军团杆菌，其中至少有19种是引起人类肺炎的病原菌。而最常见的病原体就是嗜肺军团菌(占病例的85%~90%)，其次是米氏军团菌(占病例的5%~10%)，再次是波兹曼军团菌和杜氏军团菌。

　　军团病的大多数病例为散发性，多发生于夏末和秋初，但春天和整个夏天也是该病的好发季节。该病在人和人之间的传播尚未得到证实。可以证实的是，当给水系统受到污染或形成气溶胶的病原体经空调系统冷凝器的蒸发气体或污染的淋浴喷头传播时，嗜肺军团菌可爆发流行。军团病可发生于任何年龄，但多数染病者是中年男性。

　　军团病的一个特点是隐性感染，一些人被军团杆菌(LDB)感染后并不出现明显的临床症状。例如，美国流行病学的调查发现，美国公民中普遍存在有军团杆菌抗体，说明军团病存在较多的亚临床或隐性感染。

　　另外，尽管军团病主要是中年男性染病，但儿童隐性感染的情况却不容忽视。南京市儿童医院的医生采用微量凝集试验法(MAT)对南京市儿童医院1986年9～12月间531例非呼吸道疾病和120例肺炎进行了嗜肺军团菌1～8型抗体水平检测。结果发现，非呼吸道疾病儿童阳性率为20.5%，新生儿组全部阴性，婴儿组阳性率为1.0%，幼儿组阳性率为17.8%，学龄前组阳性率为24.4%，学龄组阳性率为39.3%，肺炎病儿阳性率为40.0%，明显高于非呼吸道疾病儿童。

　　

　　现代生活与军团病

　　

　　军团病的起因是空调冷却水中的嗜肺军团菌感染了人类，途径可能是饮水和通过气溶胶进入人体。这两种途径在现代生活中常常可以导致很多人染病。

　　尽管军团病在中国不太常见，但是，比较起来，现代生活引起军团病的几率正在提高。原因在于，现代人较多使用空调，这是引起军团病的一个重要因素，因为空调水温很适宜军团菌繁殖，特别是中央空调的使用。

　　空调的特点是，空调系统内的空气和水都是循环使用的，病菌可以寄生在中央空调的冷却水和管道系统中，空调系统的冷却水及湿润器、喷雾器内的水都可受到军团菌污染，家用空调同样如此。军团菌在水中滋生后，可以藏匿在气溶胶中经通风口进入建筑物的内部，进而污染室内空气，使人通过呼吸染上军团病。同时，军团菌也可污染饮用水，所以也可由饮用水传播，让人患病。

　　近几年，中国国内军团菌的检出率也呈上升趋势。上海市疾病预防控制中心的监测表明，一些城市地铁站的中央空调军团菌检出率超过60％，而医院、高级商务楼的检出率也达到了50％以上，宾馆、酒店、商场以及淋浴设施中也都有军团菌分布。研究人员对哈尔滨市部分水体中军团菌进行了检测，结果显示，公共场所空调冷却水中军团菌阳性检出率为29.4%，与国外空调冷却水中军团菌30%～50%的检出率相近。

　　国内研究人员对一例确诊为军团病的患者的恢复期血清的检测表明，患者嗜肺军团菌12型（LP12）抗体滴度呈4倍以上增高，说明患者曾受军团菌12型感染。同时，对患者居住处的水塔水和太阳能水合用水样共8份进行检测，发现4份水样嗜肺军团菌培养阳性。血液检测和水样检测的结果表明，两者的军团菌抗体血清型检测一致，因此更说明了即使不是空调冷却水，而是水塔水，也存在军团菌滋生和感染人的可能。

　　

　　军团病可防可治

　　

　　应对军团病预防是第一位的。首先，公众可以从自家的饮水做起，早晨起来要将水龙头打开先放掉一些水再使用，因为经过一夜停留在水管和水龙头中的水最容易滋生军团菌，也容易滋生其他细菌。公共部门，如机关食堂、餐饮业、酒店等也应如此。

　　其次，要定期清洗空调冷却塔及管道，对中央空调系统和冷热水系统进行日常处理，采取必要的杀菌杀藻等消毒措施，还要避免使用长期贮存水，经常更换冷却水和冷冻水，让空调系统注入洁净的水，保持热水系统水温60摄氏度以上。

　　另外，选择抑菌作用较强的管道和改进管道工艺也可以有效减少水中的军团菌和其他细菌，例如采用铜质管道做水管。

　　即使不幸患了军团病也没有什么可恐慌的，如果进行积极的治疗，大多数是可以治愈的。军团病的病死率约为15%，年龄越大，病死率越高，有基础疾病或免疫缺陷者病死率较高。死亡原因多数为呼吸衰竭，其次为休克和急性肾功衰竭。但如能早期诊断及给予有效治疗，病死率可以大大降低。

　　军团病的特效治疗以红霉素为首选药物，每日2.0～4.0g，口服效果欠佳，应予静脉滴注，疗程3周。一般用药后48小时内体温下降，全身和呼吸道症状好转。如疗程不足2周，有复发或恢复期延长的可能。若红霉素疗效不佳，或病情严重，可加用利福平，每日剂量600～900mg顿服或分2次口服。

　　此外，对症治疗对本病的治愈也非常重要。维持水和电解质的平衡、呼吸衰竭时人工呼吸器的应用、休克时血管活性药物和其他抗休克措施、急性肾功能衰竭时的透析疗法等，均为重要的治疗措施。

　　【责任编辑】张田勘