控烟的结果与不控烟的后果

没有人知道人类消费烟草的确切时间。较早的人类消费和使用烟草的证据是在墨西哥南部贾帕思州倍伦克的一座建于公元432年的神殿里的一幅半浮雕。这张半浮雕画上画着一个叼着长烟管烟袋的玛雅人，在举行祭祖典礼时以管吹烟和吸烟，头部还用烟叶裹着。1492年10月，哥伦布率领探险队到达美洲之后烟草传入欧洲。大约在明万历年间烟草经吕宋国（现菲律宾）传入中国。

　　不过，烟草对于人类健康的危害直到20世纪下半叶人们才有清醒的认识，于是控烟与不控烟一直让人们纠结，不过控烟与不控烟的效果却大不一样。现在美国和中国的情况最能说明问题。

　　戒烟可让人多活20年

　　数据研究表明，1964年美国成年人中有50%吸烟，而现在这一比率降到了20%。美国研究人员认为，控烟是“现代历史上最成功的公共健康运动”。美国50年的控烟努力已经让800万美国戒烟者每人延长了约19.6年的寿命。这些人延长的寿命总计起来共有1.57亿年。

　　人们曾误认为吸烟可治病和有益健康，这尤其在过去的中国大有市场。但是，早在50年前美国人就用大量科学证据证明烟草有害健康和减寿并预测控烟在未来对公众健康大有裨益。1964年1月11日当时的美国公共卫生局局长卢瑟·特里博士发布了1964年年度局长报告。报告援引关于吸烟所进行的7000多项研究，首次认定吸烟会导致男性并很可能导致女性患上肺癌，并且认定吸烟是慢性支气管炎最有可能的病因。

　　这份报告也提出了美国人控烟的举措，并指出如果控烟，将不仅让公众减少与吸烟相关的疾病，如肺癌、呼吸系统疾病的发病率，而且可以延长人们的寿命。在科学证据和分析结果的支持下，1965年美国法律明确规定必须在香烟包装上注明危害健康的标记，后来，更严格的规定相继出台。

　　50年过去了，实践是检验科学假说或观点的最重要标准。最早提出控烟计划的美国用巨大的成就和收获来证明控烟完全正确。作为证实和纪念吸烟危害健康报告50周年的内容，一系列关于吸烟与健康和寿命关系的论文以一个专题形式发表在2014年1月8日的美国医学会杂志（JAMA）上，展示了对禁烟与寿命关系的量化分析成果。

　　控烟经过时间的检验也提供了另一份世界范围的成就。对全球187个国家成年人吸烟的调查和研究发现，由于控烟举措的实施，全球的吸烟率从1980年的41%下降到2012年的31%，其中女性的吸烟率从10.6%下降到6.2%。成绩最显著的4个国家是加拿大、爱尔兰、墨西哥和挪威，在这一期间这些国家的公众吸烟率下降了50%。

　　中国控烟几近失败

　　当然，与美国50年控烟历史成就相对应的是一些国家控烟的不足或失败，这一点在孟加拉国、中国、印度尼西亚和俄罗斯等国最为明显，因为这些国家的吸烟人数不是在减少，反而在增加。这一点在中国又表现得尤为明显。

　　2003年中国成为世界卫生组织（WHO）《烟草控制框架公约》（简称《公约》）的缔约国，表示赞同《公约》确定的目标和指导原则，愿意承担《公约》规定的各项义务。今天已经有177个国家和地区成为《公约》的缔约方。但是，2013年12月3日发布的《中国控烟观察——民间视角》报告和2012年《世界卫生组织烟草控制框架公约进展报告》透露，中国控烟10年，但基本是失败的。

　　世界卫生组织得出这个结论有大量的证据和数据。中国签署《公约》的前一年（2002年），中国卷烟产量为1.75万亿支。但是，到了2012年（控烟10年），中国的卷烟产量却达到2.58万亿支，增加了近50%，占全球产量的43%，超过了全球另外9个烟草生产大国产量的总和。

　　此外，中国吸烟人群数量始终维持在3亿以上，成年男性吸烟率高达50%以上。中国非吸烟者暴露于二手烟的人群高达7.4亿，成为全球之冠。中国因吸烟相关疾病死亡的人数每年在140万人左右，约占全球总数的1/3。2012年全球《公约》履约满5年的国家40%以上对16类公共场所和工作场所都有全面禁烟规定，90%以上国家均在6类以上场所，包括公共交通工具、政府办公大楼等有全面禁烟政策。

　　中国之前仅在医疗和教育系统2类场所有全面禁烟规定，在世界卫生组织的评估中只得了2分；中国在烟草广告、促销和赞助中得零分。作为佐证的是一项调查研究的发现，中国到处充斥着烟草广告。针对吸烟率最高的6个国家（俄罗斯、中国、印度、巴基斯坦、尼日利亚和巴西）的调查显示，中国5～6岁儿童对卷烟商标的识别率最高，有86%的儿童至少能识别一种卷烟商标。这说明，烟草通过广告和广泛买卖已渗入儿童的心灵。此外，中国的烟草制品税率也低于西太区和全球的平均水平，只有43.4%。

　　另一项研究更能说明问题。《公约》要求各个缔约国在香烟盒上需印有吸烟有害健康的图形警语，目前已有63个缔约国采用了图形警语。其中有47个国家和地区要求图形警语占烟盒正面和背面面积的一半，18个国家要求图形警语必须占烟盒正面和背面的一半以上。其中，澳大利亚做得最好，在烟盒上使用的图形警语是全世界最大的，占烟盒正面面积的75%、烟盒背面面积的90%。而且，俄罗斯、印度、越南、泰国、印度尼西亚等国也都采用了图形警语。采用图形警语的缔约国覆盖人口已占世界总人口的40%以上。

　　不仅如此，许多国家和地区（包括印度、中国香港特区在内）也在考虑实施澳大利亚目前使用的“全警示烟包”，即卷烟外包装上禁止印有烟草公司的颜色、标识和其他品牌设计元素。中国大陆以外使用中文的国家和地区（新加坡、香港特区、澳门特区、台湾）也都已经使用了图形警语。但是，中国大陆在这方面远远落后于其他国家。一项国际香烟烟盒警示标签现状评估结果表明，中国在全球177个缔约国中烟草图形警语的使用排位在第97名。

　　所有这些都意味着中国禁烟的几近失败。

　　烟草如何损害人的健康？

　　世界卫生组织的统计显示，全世界每年因吸烟死亡的人数高达600万，超过因艾滋病、结核、疟疾导致的死亡人数之和。其中，吸烟者死亡约540万，平均每6秒钟有1名吸烟者死亡。中国因吸烟相关疾病死亡的人数每年在140万人左右，约占全球总数的1/3，其中主要原因是因吸烟患癌而死亡。国际癌症研究机构在最近出版的《世界癌症报告》中指出，烟草是最重要的致癌危险因素。中国每年新增癌症患者占到全球新增癌症患者的20%以上，排在中国人癌症发病第一位的是肺癌，排在中国人癌症死亡第一位的也是肺癌。研究证明，人们患肺癌的主要原因是吸烟。而且，吸烟不仅诱发肺癌，也与其他癌症，如鼻咽癌、膀胱癌等有关。

　　如果全面控制吸烟，可减少约80%以上的肺癌病死率和30%的癌症总病死率。更让人担心的是，中国公众意识不到吸烟与死亡、吸烟与癌症和其他疾病的关联，而且从烟草流行到其导致癌症发病高峰一般有40年的间隔，这就更使得中国人对烟草没有戒备。

　　肺癌和因肺癌死亡只是烟草消费的严重后果之一，其他严重后果还包括患心脑血管病、呼吸系统疾病等。中国卫生部2012年发布的中国首部《中国吸烟危害健康报告》表明，中国公众大部分人都不知道吸烟和暴露于二手烟的严重危害。3/4以上的人群不能全面了解吸烟对健康的危害，2/3以上的人群不了解暴露于二手烟的危害。而且，二手烟暴露是影响中国公众，尤其是妇女和儿童健康的重要危险因素，例如，孕妇暴露于二手烟可导致婴儿猝死综合征和胎儿出生体重降低。

　　控烟任重道远

　　世界范围一个更令人担忧的现象是，由于人口增加，现在吸烟的绝对人数实际上在增加，1980年吸烟人数为7.21亿，现在已经增加到9.67亿。同时，吸烟率下降的速度也非常缓慢，从1996年到2006年的10年间，年平均下降速度只有1.7%，从2006年以后，下降速度达到更低的0.9%。

　　但是，控烟的历史也表明，严格的法律和有效的落实能获得最好的控烟效果。例如，新西兰是较早批准实施世界卫生组织《烟草控制框架公约》的国家，在2004年就开始在任何工作场所严禁吸烟，该国公众吸烟率从1990年的26%下降到2012年的18%。然而，2013年才实施禁烟法的俄国有50%的男性吸烟。

　　早在2003年，世界卫生组织《烟草控制框架公约》就建议所有成员国采取控制烟草产业的措施，例如禁止烟草广告、禁止公共场所吸烟和对烟草产品征收重税，同时加强戒烟的健康教育、对烟草商提起法律诉讼等。不过，在这方面，中国同样做得不够，最重要的原因是，烟草是中国的税收大户。

　　但是，在生命和健康面前，任何税收都是次要的，更何况研究已经表明，任何国家和地区从烟草获得的税收都远远小于、低于与烟草相关的疾病、灾难（如火灾）所造成的损失。因此，再也不能以烟草税收的小利来遮挡了对全局的衡量，在中国尤其需要在控烟上迈开大步。

　　2011年3月发布的《国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》明确提出“全面推行公共场所禁烟”。2012年底，《中国烟草控制规划（2012～2015年）》出台，提出要制定全国性公共场所禁烟法律规定，推动地方加快公共场所禁烟立法进程，修订和完善部门控烟规章和措施，加快构建多部门综合控烟政策体系，逐步实现室内公共场所、公共交通工具和室内工作场所全面禁止吸烟。

　　这些计划表明，2014和2015年是中国最值得期待的时间段，能否实现“室内公共场所、公共交通工具和室内工作场所全面禁止吸烟”的目标，需要全社会的共同努力。

　　相关链接1

　　2012年，中国烟草行业实现工商税利8649.39亿元，同比增长15.79%；上缴国家财政7166.62亿元，同比增长19.42%。烟草的税收和上缴国家财政不只是2012年才增长，而是年年上涨。2011年，全国烟草行业共实现工商税利7529.56亿元，同比增长22.5%；上缴国家财政6001.18亿元，同比增长22.8%。2010年烟草行业实现工商税利6045.52亿元，同比增长16.95%；上缴国家财政4988.5亿元，同比增长21.2%。2009年烟草行业实现工商税利5131.1亿元，同比，增长12.2%；上缴国家财政4163.4亿元，同比增长26.2%。

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　　16类禁烟的公共场所和工作场所

　　1.国家机关，企、事业单位，社会团体和其他组织工作场所的室内区域；

　　2.主要为未成年人提供教育、教学、活动服务的教育或活动场所的室内外区域；

　　3.除第2项以外的学校、培训机构的室内区域及室外教学区域；

　　4.主要为妇女、儿童提供服务的医疗卫生机构、社会福利机构的室内外区域；

　　5.除第4项以外的医疗卫生机构及社会福利机构的室内区域；

　　6.影剧院、音乐厅、图书馆、展览馆、科技馆、文化馆、博物馆、美术馆、纪念馆、档案馆以及其他各类公共文化、科技场馆的室内区域；

　　7.文物保护单位、公园、旅游景点等场所的室内区域；

　　8.金融、邮政、电信、股票交易等营业场所的室内区域；

　　9.商场、超市、书店等商品批发零售场所的室内区域；

　　10.网吧等互联网上网服务营业场所、游艺厅等的室内区域；

　　11.体育场馆、运动健身场所的室内区域及室外的观众坐席、比赛赛场区域；

　　12.校车和客运公共汽车、长途汽车、电车、出租汽车、城市轨道交通车辆、船舶、飞机、火车等各类公共交通工具内部及售票厅、旅客等候的室内区域；

　　13.公用电梯间及其室内等候区域；

　　14.宾馆、酒店、旅店、餐厅等场所的室内区域；

　　15.市、区政府根据举办大型活动的需要，临时增设的禁止吸烟场所；

　　16.法律、法规、规章规定的其他禁止吸烟场所。