明天我们移植面孔

移植的新面孔到底会像谁?手术后患者还能不能接受自己?

　　烧伤、受伤或疾病有时会导致毁容。整形外科现在虽已取得巨大的进步，但对一些太严重的病历仍无能为力。这使许多毁容者只能足不出户，与世隔绝，生活也就毁了。目前正在试验的面部移植手术可能给这部分人带来福音。不过，面部移植所需的整片供体只能来自死去的人——把死者的面部移植给一个活人，这种手术带来的就不仅仅是技术上的问题了，而更多的是心理承受上的问题。一个接受心脏移植的患者不会每天早晨对着镜子琢磨自己新移植的部位，而接受面部移植的人就不同了。“对一个人面貌特征的‘偷梁换柱’，会引起各种心理上的错位和混乱，”伦敦皇家医院整形外科的世界顶级专家彼得·巴特勒博士承认，“移植面孔的计划引起了非常强烈的反响。”

　　法国医生深知其中利害，所以巴黎市郊一所医院的整形外科小组在一年来的面部移植研究试验中，采取了慎之又慎的态度，对外守口如瓶。2002年3月，这个小组终于向国家伦理咨询委员会提出面部移植手术的正式申请。整形专家弗朗索瓦·珀蒂博士解释说：“我们的目标是推进移植技术。使病人能‘复原’，即像移植其他器官一样，提取脑死亡者的同类组织来代替毁容者缺损组织。”伦理咨询委员会要在几个月后做出决定。在此之前，小组的外科医生们不想公开这一计划的内容，但他们承认是研究从下颌到颧颊部位的面部移植。

　　

　　手术由几部分组成

　　

　　面部骨架：这是脸部的支架，需用金属微板把要移植部分的全部内部骨架固定在毁容者尚存的骨头上，移植这个部位发生异体排斥的可能性较小。

　　面部肌肉：要用微创缝合术把供者颧骨的肌肉移植给毁容者，这些肌肉将对恢复他的面部表情起关键作用。

　　面部神经：移植过来的供体面部神经与毁容者的面部神经将使用微显技术缝合。这是整个移植手术最困难的阶段之一，是使面部神经再生和让面部逐步恢复活动的关键。面部血管“动脉和静脉血管布满整个脸部，被移植部位的血液必须流动通畅才能保证移植成功。

　　面部皮肤：从免疫学角度看，皮肤是个很复杂的区域，它的排异反应特别强。接受面部移植的人和断手再植的人一样，必须终生接受抗异体排斥的特殊治疗。

　　从摘取到移植，整个手术需要十几个小时。

　　由于已有抗排异药物，免疫障碍还比较容易克服，血管形成和神经再生技术成为主要挑战。另外最主要的压力还是社会难以接受这种手术。因此即使伦理委员会开了绿灯，面部移植手术在法国也还得再等几年。必须先对手术者能受益和捐献组织的死者能受到尊重这两点展开充分词‘论，手术才能畅通无阻。在此期间，砌：究和试验会继续下去。首先是外科医生要反复进行操作训练；其次是必须选择毁容实在严重，因而肯冒手术风险的病人。

　　

　　移植后手术者的面容到底像谁

　　

　　专家称：“应该明确，手术后的新面容会介乎供者与受者的相貌之间，纯属幻想。因为面部的总体结构完全不同了，根本没有可比性。同时要知道，构成一个人区别于他人的不变的特征主要是眼神和表情，对这两样我们不会做改动。”对更详尽的信息，专家们三缄其口，公众不得而知。

　　在拉芒什海峡的彼岸，英国专家的同类手术已在准备之中，他们对舆论的态度似乎开放得多。2002年7月，彼德·巴特勒博士表示要从事面部移植事业，并称要增加透明度。他尚未得到英国伦理委员会的批准就进入了试验阶段。几个月来，他手下的所有工作人员都已熟练掌握这种手术的操作。“我试验了好几个月，已不存在任何能阻碍这种手术的技术问题。从供者身上取下面部移植部分需2～3小时，从摘取到移植全过程估计需要12～14小时。我将在一年后施行第一例手术，方法上与法国同行有所不同，我们要移植的是整张面孔，也就是从额头顶部到颈下端的肌肉、神经、血管和皮肤，但不包括骨骼。我们将在最易愈合的地方缝合，比如头发根部、眼皮周围，还有下巴的脖子部位。”

　　现在的问题已不是能不能，而是该不该，这对患者将是一个痛苦的选择

　　到目前为止，全贬界只有过4例与此有些相似的面部手术，不过那都是把病人本身已被撕离但尚未毁坏的一部分面孔复归原处。这与目前试验中的手术最大的区别是：被移植的部分是病人自身的组织，因而无须终身服用抗排异药物。当然，这在整形外科的发展道路上也有不可磨灭的功绩。此外，面部移植的手术成功与否，还取决于供者的皮肤表层是否适合受者的骨架，因此对供体选择至关重要，它应尽量符合毁容者原先的肤色和脸形。手术的预期效果将是在两米之外看不出异常。“但在实施第一例手术前，”巴特勒博士说，“我们无法断言移植的面孔能不能像真的一样。”

　　这种手术的确非常神奇。对法国的医疗小组来说，若没有由里昴的让，米歇尔·迪贝尔纳教授1998年以来多次在断手再植手术中获得的成功经验，面部移植是不可能的。断手再植和面部移植这两件事看似毫不相干，其实有不少共同之处：都是要移植由骨骼、肌肉和皮肤这些不同成分构成的组织。迪贝尔纳教授首例断手再植的成功表明，新的抑制排异的治疗法相当有效，移植从死者身上取下的皮肤是可行的。而由于皮肤很强的排异反应，这在当时是冒了很大的风险的。以往的经验教训还证明了患者精神状态的重要性。由于心理上的原因，世界首例接受断手再植的病人克林特·哈勒姆在手术后不到两年半，又要求截去了再植的手。这次不完满的手术说明，移植手术非同一般，它的成功在很大程度上取决于病人及其亲友的心理状态，因此伦理问题成了研究小组的核心问题。

　　必须重视终身服用抗排异药物的副作用，比如有可能引起癌症或各种慢性病。因此，做还是不做，这个选择对于病人是很痛苦的，要容他们在充分权衡手术的利弊之后，自己做出决定。

　　现在已有十几名毁容者与巴特勒博土取得联系，但博士不愿透露他们的身份。因为英国媒体已把“移植面孔”炒得沸沸扬扬，为了打探手术的细节，对那些只是咨询过滤士的病人也穷追不舍。一个姑娘不过是给博士打了一个电话，就上了头条新闻。显然，这种尚处于试验阶段的医疗领域已引起社会的热切关注。