癌症增长：中国和世界的异同

2013年11月2日在中国天津召开的第22届亚太抗癌大会上公布的研究结果显示，中国每年新增癌症患者占到全球新增患者的20%以上，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌和鼻咽癌这8种癌症死亡人数约占中国癌症总死亡人数的80%以上。亚太地区癌症新增病例占到全球癌症新增病例的45%，死亡人数约占全球癌症死亡人数的一半。肺癌、胃癌和肝癌是亚洲国家最常见的3种癌症。目前，肺癌是亚洲国家面临的最主要癌症。

　　尽管癌症增长在世界各国都是一种趋势，但是，中国和世界其他国家的癌症增长却各有特点。

　　中国癌症增长的原因

　　2013年全国肿瘤登记中心和卫生部疾病预防控制局发布的《2012中国肿瘤登记年报》显示，全国每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天确诊8550人，每分钟就有6人被诊断为癌症。目前我国癌症发病率为285.91/10万，按照目前人均期望寿命计算，我国居民一生罹患癌症的概率为22%。

　　全国肿瘤死亡率为180.54/10万，每年因癌症死亡病人达270万。目前中国每年癌症的发病率升高3%，其中，居全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，居全国恶性肿瘤死亡第一位的也是肺癌。全国恶性肿瘤发病率前3位是肺癌、胃癌、结直肠癌，死亡率前3位是肺癌、肝癌、胃癌。这些数据是基于24个省的72个监测点，覆盖8500万人。专业人员希望未来能把中国癌症的发病率控制在400/10万左右。

　　与一般人的看法或想象相反的是，专业人员认为，中国癌症逐年增多的主要原因不是因为环境污染，而是因为老龄化。换句话说，是因为人的寿命延长了，癌症也增多了。中国抗癌协会理事长、中国工程院院士郝希山认为，中国癌症的发病率逐年上升，老龄化是主要因素，环境因素如污染等也对其有一定影响。

　　郝希山的结论源于对天津地区癌症防治的研究结果以及与国际上的比较。在天津，40岁年龄段中10万人每年有70人患癌，50岁中每10万人有150人患癌，70～80岁中每10万人有1000多人患癌。这表明，寿命越长，人们患癌的几率越高，也即癌症增加的主要因素是老龄化。而且，中国癌症的发病率总体情况是，城市发病率要高于农村。从世界范围看，国际上的62种主要癌症大部分是人们在60～70岁后高发。

　　不过，郝希山也认为，除了老龄化，不良生活习惯、人口增加也是引发癌症增加的主导因素。例如，常见的患癌危险因素包括吸烟、膳食结构不合理、肥胖和缺乏体育锻炼，这些因素在中国公众中普遍存在。此外，癌症疫苗缺乏也成为中国和亚洲国家癌症高发的原因之一。

　　北京的癌症发病增长也有类似的情况。北京市肿瘤防治研究办公室公布的资料显示，北京市55～60岁人群的癌症发病率是391.17/10万；60～65岁年龄组癌症发病率是541.87/10万；65～70岁年龄组癌症发病率是766.54/10万。中国全国的情况也相似，癌症发病率全国35～39岁年龄段为87.07/10万，40～44岁年龄段几乎翻番，为154.53/10万；而美国总体癌症发病率为500/10万，而且老年组的发病率高于北京老年组的发病率。

　　显然，要全面认识中国癌症的增长与哪些因素有关以及关系的大小，还需要更多的研究来确认。但是，中国癌症的增长显然与环境污染、不良生活方式和老龄化有关。而且，环境污染因素中也不只是空气污染，还有同样严重或更为严重的水源（饮水）污染、土地污染和食品污染。

　　肺癌增加的原因

　　在所有种类癌症增长中，肺癌是增长最快也是世界各国发病率最高的癌症，在中国也不例外。现在中国大气污染比较严重，雾霾天气几乎常态化，而大气污染又被指与各种疾病，尤其是肺癌有关。

　　雾霾会导致肺癌的产生目前在华东地区找到了典型的新证据。一位年仅8岁的女童患上肺癌。她家住在马路边，由于长期吸入公路粉尘，大量PM2.5（雾霾的主要成分）沉积在肺部引起炎症，从而引起癌变。这名女童是目前中国年龄最小的肺癌患者。

　　显然，雾霾不只是导致癌症，而且还诱发多种疾病，例如，雾霾提高死亡率、使慢性病加剧、使呼吸系统及心脏系统疾病恶化、改变肺功能及结构、影响生殖能力、改变人体的免疫结构等。

　　同时，癌症的发生和发病率的增长也不仅是与雾霾有关，而是与多种因素有关，例如不良生活习惯。环境污染只是诱发癌症的一个重要因素，雾霾也只是环境污染中的一个子因素，即大气的污染。所以，要从多方面来全面认识癌症。

　　尽管中国的专业人员很少提及环境因素对癌症发病率增长的贡献，但是，一些研究已经涉及到了这个问题。最重要的认知来自于从属于世界卫生组织的国际癌症研究机构。该机构于2013年10月17日宣称，与其他已知的危险因素如石棉、烟草和紫外线辐射一样，空气污染也是一种致癌因素。国际癌症研究机构此前认为，被污染的空气中的某些物质（例如柴油烟气）是致癌物质，而此次该机构首次将被污染的空气整体列为致癌物质。空气污染甚至超越了过去排在第二位的致癌因素——二手烟，被视为“最重要的环境致癌因素”。

　　当然，国际癌症研究机构认为，个人面临的空气污染的风险较低，但是空气污染越严重，人们面临的风险就越高，这也是一个不争的事实。因为，仅在2010年一年，全球就有超过22万例肺癌死亡病例与空气污染有关。而且，空气污染与膀胱癌风险略微升高有关。

　　与世界癌症的比较

　　把中国的癌症增长放到世界的范围比较也会让人们对癌症有比较清楚的认识。

　　国际癌症研究机构在2013年出版的《世界癌症报告》中指出，根据目前癌症的发病趋势，2020年全世界癌症发病率将比现在增加50%，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。

　　目前全世界发病率最高的癌症是肺癌，每年新增患者人数约120万，其次是乳腺癌，每年新增患者约100万，随后依次是肠癌，每年新增患者约94万；胃癌，每年新增患者约87万；肝癌，每年新增患者约56万；宫颈癌，每年新增患者约47万；食道癌，每年新增患者约41万等。在这些癌症中，致死率最高的是肺癌、胃癌和肝癌，分别占癌症死亡人数的17.8%、10.4%和8.8% 。此外，美国、意大利、澳大利亚、德国、荷兰、加拿大和法国等发达国家癌症发病率较高，而北非、南亚及东亚一些发展中国家的癌症发病率则较低。

　　《世界癌症报告》同样分析了世界总体癌症增多的主要原因，包括老龄化、吸烟人数增多、体育运动减少、超重和肥胖、饮食中缺少蔬菜水果、职业性暴露和慢性感染、过多阳光暴露等，这些因素都可能进一步导致全球癌症人数猛增。其中，烟草是最重要的致癌危险因素。

　　国际癌症研究机构的分析表明，肺癌的发病率在发达国家和发展中国家都是相同的，都排在癌症的第一位。不过，发达国家和发展中国家的癌症谱和发病率显然存在差异。

　　在发达国家除了肺癌外，发病率最高的癌症分别是结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌；在发展中国家，除了肺癌外，发病率最高的癌症依次为胃癌、乳腺癌和肝癌。在癌症的致死率方面，发达国家癌症死亡率最高的分别依次为肺癌、结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌，但发展中国家癌症死亡率依次为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌。

　　不过，令人吃惊的是，中国的肺癌发病率和死亡率均居世界第一位，同时中国的胃癌、肝癌发病率及死亡率均高于发展中国家和发达国家，不过中国的乳腺癌的死亡率远低于发达国家，也低于其他发展中国家。

　　《世界癌症报告》预测，到2020年，中国新增发病和死亡人数最多的癌症是肺癌、胃癌和肝癌。这也意味着，中国癌症谱具有发达国家和发展中国家的双重特征，肺癌、胃癌及肝癌是威胁中国居民健康的主要恶性肿瘤，并且未来十几年增长速度较快，应当成为中国癌症防控的重点。

　　世界各国癌症发病率排名

　　2011年，世界癌症研究基金会（WCRE）曾对世界各国的癌症发病率进行过排名，现在该基金会认为这一排名并无变化。这个排名分为四个类型，整体癌症发病率、男性癌症发病率、女性癌症发病率、乳腺癌（女性）发病率。这是根据每年每10万人有多少癌症患者得出的。这些数值有利于人们比较中国和世界的癌症情况。值得指出的是，尽管中国的某些单种癌症的发病率和死亡率都高于世界其他国家，如肺癌，但由于中国的癌症总发病率远低于发达国家（目前中国癌症总发病率为285.91/10万），因而中国还未排在世界癌症高发的10个国家中。

　　整体癌症发病率

　　1.丹麦，326.1/10万；2.爱尔兰，317/10万；3.澳大利亚，314.1/10万；4.新西兰，309.2/10万；5.比利时，306.8/10万；6.法国，300.4/10万；7.美国，300.2/10万；8.挪威，299.1/10万；9.加拿大，296.6/10万；10.捷克共和国，295/10万（捷克在2006年被世界银行列为发达国家）。

　　男性癌症发病率

　　1.法国，360.6/10万；2. 澳大利亚，360.5/10万；3.爱尔兰，355.9/10万；4.乌拉圭，354.4/10万；5.匈牙利，352.3/10万；6.比利时，351.3/10万；7.捷克共和国，348.8/10万；8.挪威，338.4/10万；9.新西兰，337.6/10万；10.美国，335/10万。

　　女性癌症发病率

　　1.丹麦，325.3/10万；2.新西兰，287.1/10万；3.爱尔兰，285.1/10万；4.以色列，280.4/10万；5.荷兰，276.5/10万；6.比利时，275.7/10万；7.加拿大，275/10万；8.澳大利亚，274.4/10万；9.美国，274.4/10万；10.挪威，270.3/10万。

　　乳腺癌（女性）发病率

　　1.比利时，109.2/10万；2.丹麦，101.1/10万；3.法国，99.7/10万；4.荷兰，98.5/10万；5.以色列，96.8/10万；6.冰岛，95.5/10万；7.爱尔兰，93.9/10万；8.乌拉圭，90.7/10万；9.瑞士，89.4/10万；10.新西兰，89.4/10万。

　　中国非癌症高发国家，却是癌症高死亡率国家

　　以上数据表明，世界上癌症高发地区集中在欧美国家，亚洲则集中在日本、韩国。在中国，城市的癌症发病率明显高于农村，城市中又以北京、上海为发病率高的地区。

　　但是，为何中国的环境污染如此严重，但癌症的发病率却比发达国家低呢？世界癌症研究基金会认为，发达国家人口寿命长，所以癌症发病率高。中国也一样，寿命越长的地区癌症发病率越高，如人均寿命最长的上海癌症发病率全国第一，为312/10万。这一观点也支持中国一些专家的观点，寿命越长，患癌率越高。

　　尽管中国的癌症发病率低于发达国家，但死亡率比发达国家高得多。根据世界卫生组织的最新数据，全世界20%的新发癌症病人在中国（人口多的原因），却有24%的癌症死亡病人在中国。发达国家的癌症病死率已经下降到40%左右，但在中国癌症的病死率仍高达80%以上。这当然与癌症的预防和治疗水平有关。

　　因此，如果在预防和治疗上积极努力，是可以极大减少中国人的癌症发病率和死亡率的。