解读甲型Ｈ１Ｎ１流感

从4月中旬开始在墨西哥暴发的新型流感已经席卷全球。现在有30多个国家发生了疫情，墨西哥的疫情已经扩大到包括首都墨西哥城在内的17个州，仅墨西哥确认的流感死亡已达64人。世界卫生组织认为，围堵防疫为时已晚。与此同时，为了避免误导公众，4月30日世界卫生组织已建议将这次流感改称为“甲型HINI流感”。

　　

　　传播范围和严重程度

　　

　　这次北美的甲型HINI流感将可能是自1918～1919年西班牙大流感以来让人再次感到恐慌的一次流感事件。因为，在人类的灾难史上，无论什么样的战争致死的人都没有流感致死的人要多。比如西班牙流感导致的死亡人数为人类灾难史上之前列，约为2000万人～4000万人。

　　尽管现在的甲型HINI流感的致死人数远不能与西班牙大流感相比，但其性质的严重却不容低估。世界卫生组织在短短的几天内已将全球流感大流行预警级别从3级调高到4级(意味着一种新病毒在人际间传播，可以引起“群体性”暴发)，然后调高至5级(意味着同一类型流感病毒已在同一地区至少两个国家人际问传播，并造成持续性疫情)。

　　此次流行的流感病毒是甲(A)型流感病毒，携带有HINI亚型猪流感病毒株，包含人流感病毒、北美禽流感病毒和北美、欧洲、亚洲三类猪流感病毒的基因片段，是一种以前从未在人和猪身上出现过的新型流感病毒。历史的经验证明，多变的流感病毒一旦出现新的变异毒株，其杀伤力就非常大，尤其是病毒跨越动物、禽类和人类宿主后进行重组。

　　一般认为，甲型HINI流感是和猪有直接接触的人容易感染，但是美国疾病控制与防疫中心主任考克斯说，发现了HINI流感在人与人之间传播的病例。而且美国和墨西哥的绝大多数患者并未接触过猪。所以，这种病毒已被证实经由人一人形式传播。而打喷嚏、咳嗽和物理接触都有可能导致甲型HINI流感病毒在人际间传播。为此，世界卫生组织担心，一旦在地理上的感染范围扩大，这种病毒可能很难在全球控制。

　　而这次的流感比过去的禽流感在人间的传播更为严重。因为，全球流感网络实验室的检测以及对散发人禽流感疫情的调查都显示，高致病性禽流感病毒H5NI虽然已经可以不通过与禽类的直接接触侵袭人类，但始终比较稳定，未具备能直接在人与人之间传播的能力。但这次甲型HINI流感已经在人与人之间传播，不过范围较小，原因可能是病毒对人体内环境仍不太适应，因而还未造成流感大流行。

　　

　　为何青壮年患者死亡多?

　　

　　一般而言，动物，如猪的流感只感染猪，对人和家禽的影响不大。同理，禽流感病毒也只攻击禽类，不对人和动物造成致病。而人类的流感也只侵袭人，不会攻击禽类和动物。所以，导致各类物种的流感病毒一般是井水不犯河水。但是，由于动物、禽类和人类的流感病毒的基因发生了漂流、替换和重组，就有可能产生病毒通吃现象。即猪流感病毒既可以感染猪，也可以攻击人，还可以让禽类染病。这次的北美甲型HINI流感就是如此。

　　此外，这次甲型HINI流感与1918年的西班牙大流感有相似之处，即染病者大多为抵抗力较强的中青年人，而不是季节性流感的易感人群一一老人和儿童。而且，在墨西哥确诊因感染甲型HINI流感病毒而死亡的人大多数年龄在25岁～45岁之间，感染病毒的患者也以青壮年为主。

　　一部分原因是，不少青壮年自恃身体健康，没有打流感疫苗。而老年人和儿童注射过流感疫苗，体内获得了免疫力，因而对现在的甲型HINI流感有一定的免疫作用。另一部分原因是，青壮年的自身免疫力强，对病毒的反应很强烈，因而易造成肺部发炎和蓄积脓水，使他们丧失呼吸功能而死亡。第三个原因是，可能青壮年同时感染其他病毒或病原微生物，而且治疗方法不当和乱用药、继发感染等也可能导致死亡。除此之外，一些患者可能没有及时就医，耽误了治疗时间。

　　但是，为什么同样是甲型HINI流感，美国只死亡几例而且患者症状较轻，仅个别人住院治疗，而墨西哥的死亡率高、患者的症状非常严重呢?这也有可能是美国过去曾遭受过HINI型流感病毒袭击，或者美国人普遍接受过相应的抗流感疫苗，因而具有一定的免疫力。

　　

　　病毒的变异和杀伤力

　　

　　小小的流感病毒为什么会动辄造成成千上万的人死亡呢?其原因一是由于流感病毒变异很大，每次引起大流行都有变异，而且过去和现在都没有什么有效的药物对付流感病毒。其次，每次流感流行都与人们轻视这种疾病和没有做好隔离有关。三是流感流行具有隐蔽突袭的特点，来时无影，去时无踪，同时具有突然暴发，迅速蔓延的特点。

　　流感病毒由于变异性强，容易逃脱机体免疫系统的识别和清除，因此容易侵袭人体。而且流感病毒具有较强的传播能力，在人的呼吸道上皮细胞具有较强的复制能力。

　　流感病毒属正黏病毒科，是RNA病毒。病毒内部的核心由单链核糖核酸及核蛋白组成，根据核蛋白的抗原性不同可分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型，每型又可区分为不同亚型。当抗原发生较大变异时，与前次流行株完全不同，是抗原的质变，称为抗原株变，此时可产生新的亚型。由于人们对新的亚型缺乏抗体，因此常可引起大的流行。不同型流感病毒所引起的流行程度是不一样的。甲型变异较快，每2～3年可发生一次，能引起世界性流感大流行；乙型变异较慢，常引起流感局部流行，不引起世界性流感大流行；丙型主要以散在形式出现，一般侵袭婴幼儿，不太容易引起流行。

　　另外，流感病毒不同亚型之间所引起的流感也不一样，如HINI亚型就比H2N2亚型造成的后果严重，因为前者容易造成世界大流行，患病人数多，病情严重，可造成大量死亡，1918年的西班牙流感就是如此。

　　

　　感染途径和结果

　　

　　流感病毒侵入呼吸道的纤毛柱状上皮内进行复制，释放后再侵入其他上皮细胞。受感染的细胞发生变性、坏死和脱落，局部有炎症反应，一般不发生病毒血症。流感病毒偶可进入下呼吸道导致肺炎，其病变特征为肺脏充血、水肿呈暗红色，气管与支气管内有血性分泌物。潜伏期1～2天，短者仅数小时。

　　根据发病的症状和并发症，可以将流感分为几类：一是单纯型流感，属于最常见的一种；二是流感病毒肺炎，少部分病人感染流感病毒后，病变沿上呼吸道向下蔓延，引起肺炎，很多患者在5～10日内发生呼吸与循环衰竭而死亡；三是中毒型，较为少见，主要表现为高热及循环功能障碍，血压下降，可出现休克及弥漫性血管内凝血等严重症候，病死率高。四是胃肠型流感，以呕吐和腹泻为特征。

　　流感造成大量死亡的当数流感病毒肺炎，1918年～1919年的西班牙大流感就属于此类，因而死亡人数极多。

　　是否患过流感也会产生免疫力的不同。一般而言，尽管流感病毒变异较大，但患过流感的人对相同或相似病毒株引起的流感有较强的抵抗作用。比如，1977年发生俄罗斯流感，病原菌是HINI流感病毒，主要侵袭1957年以后出生的人，因为他们身上没有对抗这种病毒的抗体。而出生于1957年以前的人经历过HINI型病毒的侵袭，体内会产生抗体，因而对于1977再次出现的甲型HINI流感病毒株感染具有免疫力和抵抗力。

　　另外，人们的生活方式对于流感的传播也至关重要，尤其是集体活动，人群多的地方，空气不流通的地点，密闭的公共场所，如飞机、轮船、火车等交通工具等，都是流感的好发环境。而且来自不同地方的人群最容易把流感传播到四面八方，如新生入学，新兵入伍、商务活动、旅游、体育比赛、演艺活动、战争等。

　　

　　症状和防治

　　

　　人感染流感后的症状与感冒类似，如高热、咳嗽、乏力、厌食等。这次在美国的甲型HINI流感病例主要表现为突然发热、咳嗽、肌肉痛和疲倦，其中一些患者还出现腹泻和呕吐；而墨西哥的患病者还出现眼睛发红、头痛和流涕等症状。这次甲型HINI流感病毒在人体的潜伏期可能长达7天。如果有了上述症状应当尽快就医。美国研究人员认为，目前主流抗病毒药物对于今天暴发的甲型HINI流感病毒株有效。

　　对流感的治疗，无论是过去还是今天，都没有特异性药物，不过还是有一些有效的治疗手段。主要是对症治疗，包括解热止痛和防治继发细菌感染。抗病毒的特敏福、金刚胺(金刚烷胺)、金刚乙胺和达菲等对甲型HINI流感有一定疗效，它们可阻断流感病毒复制。普通患者及时就医(在48小时内)，治愈的几率会大大提高，流感治疗的一个特点便是早发现和早治疗。当然，一般而言，通过对症治疗和调节人体免疫力，患流感后只要不是非常严重，都可能痊愈，所以又称流感为自限性疾病。

　　在预防方面，正确的做法是养成良好的个人卫生习惯，睡眠充足、勤于锻炼、减少压力、足够营养；勤洗手，少去公共场所。接触过公共物品后要先洗手再触摸自己的眼睛、鼻子和嘴巴；打喷嚏和咳嗽的时候应该用纸巾捂住口鼻；室内保持通风等。

　　此外，防治流感首先要把它与普通感冒区别开来。普通感冒俗称伤风，医学上称为急性鼻炎或上呼吸道感染。普通感冒可由多种病原体引起，比如，多种病毒、支原体和少数细菌等，仅主要引起普通感冒的鼻病毒就有100多型。每次发病可以由不同的病原体引起，一个人在一年中可以多次患感冒，一般没有明显的全身症状，而主要以打喷嚏、流鼻涕等症状为主。感冒发病有着明显的自身因素，在人群中常患感冒或不患感冒者差异极大。尽管每年冬春感冒发病很多，但不能混同于流行性感冒。

　　流感的病原体是流感病毒，它的流行一般发生在冬春两季，也可发生在夏秋。发病没有诱因，一年中不会多次发病。它最大的特点是发病快、传染性强、发病率高，症状一般来势凶猛，病人常有高烧、打冷战、头痛、全身关节痛等严重的全身症状。另外，流感可导致一些严重的并发症。主要有两种：一种是继发细菌感染，如咽喉炎、中耳炎、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等。因为病毒感染破坏了呼吸道上皮细胞，损害了呼吸道的自然防卫功能，致使致病细菌趁虚而入，并在局部聚积，引起感染。很多人都是从流感开始，继发肺炎，最后导致死亡。

　　注射疫苗当然是防范流感的有效方法之一。患过流感的人其体内会产生抗体，会对同一型的流感病毒产生免疫力，可以维持1～2年，这就是特异性免疫，是依靠呼吸道局部的分泌型抗体IgA(免疫球蛋白A)和人体血液中的中和抗体IgG、IgM(免疫球蛋白G和M)，共同抗御流感病毒。而无论是患过还是没患过流感的人都可以采用注射流感疫苗的方法，以刺激体内产生抗体，从而抗御某种特定病毒。

　　此外，欧洲和美国的流行感冒病毒学者认为，甲型H1N1流感虽然蔓延至数十个国家，但杀伤力看来没有想像中可怕，预料不会像1918年的西班牙流感那么严重。死于甲型流感的人也比预测的少。

　　

　　责任编辑　张田勘