妇女与艾滋病

艾滋病传播有一个性别结构规律：在疫情发展的各个阶段，两性在易受感染的感染程度上是不同的。在疫情发展的初期，几乎在所有国家中，涉及危险行为的主要是男性，感染者亦主要为男性。疫情发展到一定阶段，两性间的距离逐渐拉平。在异性恋为主要传播模式的地区，女性感染人数可能超过男性。

　　

　　女性HIV感染者增多

　　

　　目前在全世界统计到的感染者病例中，妇女感染艾滋病毒的危险呈现不断增长的趋势。1996年中期，全球女性感染者占感染者总数的比例为42％。到2000年，全世界感染者中女性感染者的比例增加到47％。1985年法国的女性感染者比例为12％，仅仅10年之后，这个数字达到20％。在巴西，1984年感染者总数中的女性只占1％：然而10年后女性感染者比例就达到了感染者总数的25％。全世界疫情最严重的撒哈拉以南国家中，15～49岁的感染者中女性的比例是57％。也就是说，在每5个男性被HIV病毒感染的同时就有6名妇女被感染。在非洲人口的15—24岁年龄组，女性感染者人数远远大于同龄男性，比例大约为2：1。

　　根据我国的流行病学统计，在过去的5年中报告的艾滋病毒感染病例中女性比例增长显著，从1999年的14．3％增加到2004年的39％，5年中增加了170％。显示出在疫情刚逾越高危险群体进入一般人群的阶段，女性感染者增长速度明显超过男性。原因可以归结为一部分只有异性恋性行为的普通良家妇女和未婚女孩正在因为别人的危险行为而受到感染。而既往的预防宣传教育往往强调个体的危险行为导致感染，这就给一些自己没有危险行为然而正处于危险之中的女性造成错误的安全感。

　　

　　生理原因

　　

　　研究表明，在没有保护的阴道性交中，妇女感染艾滋病毒的危险是男性的2-4倍。这是因为男性艾滋病毒感染者精液中的病毒浓度要高于女性感染者的性分泌物中的病毒浓度，这使得男性感染者传染给其女性性伴的概率比女性感染者传染给其男性性伴的概率更高。此外，由于生理结构的原因，女性接触到其男性性伴的性分泌物的黏膜面积更大。

　　女性感染性病的可能性也高于男性。原因是在性交过程中，和男性相比，年轻妇女的生物脆弱性更大，因为生理上未成熟的子宫颈和不足量的阴道分泌物不足以屏蔽男性精液中的病毒。另外有证据表明，绝经后妇女的易感性再次增加。妇女在遭受强奸时，造成的撕裂和出血都会成倍地增加她们感染艾滋病毒的机会。在有些地方，在有些情况下，肛交更受欢迎。因为这种方式既可以保持贞洁，又能避免怀孕。但是直肠组织没有阴道黏膜那样坚韧，容易被撕裂，从而导致病毒侵入。

　　性交双方中的任何一方如果患有未治愈的性病，就可以使HIV传播的危险增加10倍。然而有研究表明，有多达一半甚至五分之四的女性性病患者觉察不到自己感染上了性病。一方面是因为女性性病患者可能没有疼痛感和其他方面的症状，另一方面，相对于有外遇的丈夫，循规蹈矩的妻子往往意识不到自己可能有感染性传播疾病的危险。

　　

　　社会经济原因

　　

　　除了以上这些生物学方面的易感因素，性别间经济和社会方面的不平等也在加剧妇女感染艾滋病的危险。尤其是在发展中国家，妇女和女孩受教育的机会比男人和男孩更少。这使得她们得到和理解艾滋病预防信息的可能性更小。女童更容易辍学，从而失去在学校中获得性教育的机会。因此，她们会因为缺乏自我保护意识而容易受到感染。

　　在发展中国家，妇女低下的经济和社会地位使得她们既不能平等地与丈夫和性伴侣讨论安全套使用问题，也无法控制性交的方式和时间。在许多发展中国家，传统习俗中要求妇女把性活动的主动权交到丈夫手中。这种完全由男性支配的性交往往伴随着暴力。在传统习俗中，贞洁标准是双重的：如若女性不贞，无论是被怀疑的或真实的，都会受到舆论指责或干脆被丈夫遗弃，而男性则可随心所欲地拥有多个性伴。

　　综上，只要妇女地位低下，具体来说就是得不到和男性同等的受教育和就业的机会，她们对男性的依赖就得持续。在妻子依赖丈夫的情况下，就不仅不可能要求他使用安全套，而且还须被迫容忍他的婚外性行为。

　　在我国，计划生育部门在为育龄妇女提供避孕服务时倾向于推荐绝育和放置宫内节育器这样的长效方法。对于已经采取了这些措施的妇女，如何帮助她们掌握与丈夫协商使用安全套而又不破坏他们之间的关系的技巧，对计划生育部门来说是一个需要解决的问题。

　　对许多性工作者来说，对男性的经济依赖等于不停地接客。目前仍然有许多性工作者缺乏艾滋病的预防知识，有些性工作者想逃跑却跑不掉，还有些性工作者在接客时无法采取自我保护措施。她们中有些人卖淫并非出于强迫，而是希望借此摆脱贫困。对她们来说，要求嫖客使用安全套，可能意味着失去收入或者遭受性暴力。

　　感染性病会增加妇女感染艾滋病毒的危险，因此应当为受到性病感染的妇女提供治疗。但是通常人们对感染性传播疾病的妇女抱有严重的歧视，相比之下对男性性病感染者的歧视程度要轻些。有些诊所工作人员缺乏同情心，不愿意为受到性病感染的妇女提供治疗。这样一来，许多妇女因为害怕被别人认出而不愿意去性病诊所就诊。

　　艾滋病预防宣传也往往忽略妇女。人们通常认为女性中的危险行为比方多性伴和吸毒的发生率要比男性群体低得多。即便目前艾滋病宣传提出的一些预防措施也往往是妇女无法控制的，比方说使用安全套，禁欲或者忠诚，都需依赖男性才能实现。

　　

　　有效防范措施

　　

　　消灭无知　知识就是力量。在艾滋病预防方面尤其如此。从根本上来讲，应当尽力改善女童入学状况，让她们在学校得到正规的生理卫生知识教育和性病艾滋病预防知识。此外，目前需要探索帮助缺乏社会经验的女青少年获得妥善地拒绝不情愿的和不安全的性行为的沟通技巧。建议有关科研单位和青少年教育机构在这方面开展研究。

　　为女性提供优质的生殖健康服务 确保妇女和女孩得到优质的健康服务，包括得到性病和艾滋病预防知识、得到艾滋病咨询和病毒自愿检测服务，让她们在不感到害羞，不受到歧视的情况下得到治疗、各种服务并获得安全套。

　　研制由女性控制的预防措施这些预防措施包括女用安全套和杀精子剂。女用安全套的好处是：在必要的情况下，可以在她们的性伴侣不知情的情况下用屏障的方法保护自己。还有一种措施是研制可以杀灭病毒的药物，让妇女在性交之前把药物放到阴道里。在国际上，这两种措施正处于积极的研制过程中。

　　大众教育 通过广泛宣传，让公众了解，在艾滋病流行环境中，强奸、强迫的性行为、性虐待有可能致命。男性应当承担起自己的社会责任，保护自己、自己的家人以及性伴侣免于性病和艾滋病的侵袭。

　　提高妇女的经济社会地位普遍改善妇女的就学和就业条件以提高她们的社会和经济地位。

　　[责任编辑]姜 冰