结核病的死灰复燃

如同流感一样，结核病并未引起人们的恐慌，可能是因其病程相对较长的缘故吧。其实结核病的传染和致病程度也确实不被一般人所了解，它是在各种传染病中夺人性命最多的可怕疾病，远比今天的非典型肺炎以及其他所有烈性传染病加起来都厉害。

　　结核病的魔力

　　从1882年3月24日德国微生物学家郭霍(Robert Koch)发现结核杆菌以来，全世界至少有2亿人被结核病夺去了生命。如同天花一样，人类也是从了解这一疾病的病原菌着手，通过疫苗预防和药物治疗，曾一度将其“消灭”或基本“消灭”。但是由于人类的粗心大意，今天，这一病魔又卷土重来，死灰复燃，多因它的病程慢，表现形式比较温和而不被人重视导致的。

　　结核病是一种人畜共患性疾病。1882年郭霍首先在肺结核病人痰中发现了结核杆菌，从而证实结核病的病原是结核杆菌。结核菌是一种细长杆菌，形态稍弯曲，长1-4μm，宽0．5μm，常有分支倾向，具有抗酸脱色的性质，在肺结核病人痰中经抗酸染色涂片可以发现，而且能与其他细菌相区别。

　　根据致病性，结核杆菌可以分为好几种，而引起人患结核病的主要病原体是人型和牛型结核杆菌。牛型结核杆菌也能使牛、羊、家兔患结核病，而且对动物的毒性要比人型结核杆菌强。结核杆菌对人的致病性在于它能产生一种糖脂，可以侵犯人体细胞中的线粒体膜，影响细胞呼吸和能量吸收与转化作用(氧化磷酸化作用)，造成严重结果。

　　人型结核杆菌可以引起多种脏器组织的结核，但尤以肺结核居多。主要的全身症状有疲乏、食欲减退、低热、盗汗、月经不调及植物神经功能紊乱等，少数急性发展的肺结核可出现高热等急性发病症状。主要呼吸系症状有咳嗽、咳痰、咯血，胸痛常与病变刺激胸膜有关，呼吸困难在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。在被结核杆菌侵害的器官可以见到结核结节、干酪样坏死和纤维空洞形成，病情恶化后还会并发肺气肿、肺源性心脏病等，常导致病人死亡。

　　卡介苗的功绩

　　郭霍发现结核杆菌的重大意义在于明确了结核病的病因，后来通过众多研究人员的努力，逐步掌握了结核菌的生物学特性和检查方法，并且找到了预防和治疗结核的克星，即卡介苗和对结核病有特效的药物，如利福平、链霉素、异烟肼(雷米封)等。

　　卡介苗是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗，是减轻了毒性的活的牛型结核菌苗，可刺激人体产生免疫作用，接种后可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力。1921年，法国学者卡迈尔和介兰在郭霍发现结核杆菌的基础上，共同发明了一种能预防结核病的疫苗，因此大家将这一疫苗命名为“卡介苗”。卡介苗的发明堪与琴纳发明预防天花的牛痘疫苗媲美，从此人类有了征服结核病的法宝。如今，世界上多数国家都已将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫苗之一。

　　在我国卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿，接种后可预防发生儿童结核病，特别是能防止那些严重类型的结核病，如结核性脑膜炎。卡介苗接种被称为“出生第一针”，所以在产院、产科新生婴儿一出生就应该接种。过去新生婴幼儿卡介苗初次接种后，到了小学一年级、初中一年级还要进行一次复种，期望通过复种来加强青少年预防结核病的能力。

　　但是近年来国际上对卡介苗复种效果的深入研究发现，卡介苗复种并没有额外的保护作用。在合格的新生儿卡介苗初种后，复种并没有实际意义。中国卫生部组织专家经过充分论证，于1997年8月也发布了“关于停止卡介苗复种的通知”，已进行过初种的儿童不再进行复种。经过一年多全国停止卡介苗复种的实践，没有发现因停止复种而出现疫情的波动，而且停止复种还大大减少因接种引起的不良反应，证明停止复种是可行的。今后凡已接种过卡介苗的人群，都不再需要进行多次复种。由此说明，卡介苗对—个人预防结核是有长期作用的。死灰复燃缘何在

　　由于疫苗和有效药物治疗的共同作用，结核病在20世纪70年代曾一度得到控制，也因此被视为通过人类的努力可以像征服天花一样征服结核病。但是，不经意间1990年全球好似突然发现了750万例结核病病人，于是1993年4月23日，WHO不得不向全球发布“全球结核病紧急状态宣言”，这也是世界卫生组织首次发出紧急宣言，号召全球紧急动员，加强结核病的控制工作。各国政府要作出承诺，各非政府组织采取新步骤加强对结核病控制的措施和加大经费投人。

　　然而，翌年全球结核病人数就上升到880万，而到2002年全球结核病人上升到2000多万，分布在全球118个国家和地区，全球有1／3的人(约20亿)感染了结核病，每年有300万人死亡，成为名副其实的全球传染病头号杀手。

　　在国内，2000年的流行病学调查结果表明，全国活动性肺结核的患病率达366．9／10万人，传染性肺结核的患病率为122／10万人，估计全国有肺结核病人500多万，传染性肺结核病人200多万，每年结核病导致的死亡人数是15万，所以被称为在各种传染病中单一病种导致死亡人数最多的疾病。

　　为什么结核病会死灰复燃?原因有几个：一是在抗生素和疫苗广泛应用的时代，传染病已经成为人们的手下败将，人类忽视了结核病的防治；二是耐药病菌的广泛传播；三是人口迅速增长；四是移民、难民的大量出现造成结核病的传播；五是旅游和经济全球化造成的人际交流的快速而便捷，使传染病的传播也变得快捷而容易；六是结核病流行最有效和最符合“投入—效益”原则的全程督导短程化学疗法战略{DOTS)在大多数国家和地区未能被采纳；七是艾滋病流行造成特定人群免疫力下降等。

　　全方位看待结核病

　　分析第六和第七项原因就可以看出结核病为什么会死灰复燃和它与其他传染病的相似性与相互作用。DOTS策略是指结核病人应在医护人员指导下完成每次药物的治疗，直接治愈结核病。对于每个病人要确定一个化疗方案(服用化学药物)，有规律地、全程足量地接受治疗。

　　比如，对1例从未接受过抗结核药治疗的传染性肺结核病人，建议在开始时采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺四种药物治疗，每次剂量分别为600毫克、600毫克、1250毫克和2000毫克，方法为隔日一次，连服两个月。然后再用异烟肼、利福平两种药物治疗，每次剂量分别为600毫克，隔日一次，连服4个月，总疗程为6个月。这6个月不仅病人要坚持，而且要有社区卫生人员的监督。但是由于很多人没能坚持，故而结核病难以治愈，甚至迁延下去，产生耐药性，并传染给他人。

　　另一方面，目前结核病的传播不得不让我们把新传染病(艾滋病)与旧传染病(结核病)联系起来。临床观察发现，被艾滋病病毒(HIV)感染的人由于抵抗力减弱，可能同时感染结核杆菌，称为双重感染者。由于结核病与HIV感染会互相影响，后果特别严重。HIV感染的人若又感染结核杆菌，其结核病的发病率较未感染HIV者高30倍。但未感染HIV者感染结核杆菌后，一生中发生结核病的机会不到10％，双重感染的人，则在一年中就有10％的机会发病。

　　不过，预防和治疗的机会还是有的。HIV和结核菌双重感染者预防结核病的最好方法是采用药物预防。所谓双重感染的标准是，感染HIV后发现还有以下任一项者：结核菌素皮肤试验阳性反应；肺部有陈旧性结核病灶；来自结核病高发地区。预防的方法是服用异烟肼12个月。此外，直接护理HIV感染的人员，都要进行药物预防。在结核病高发地区，受HIV感染但无症状的儿童可以用卡介苗预防，若母亲感染了HIV其表现正常的新生儿也应该接种卡介苗。

　　

　　(责编茹勇夫)