不吸烟者为何也患肺癌

如今，不吸烟者患肺癌的人逐渐多了起来，尤其是不吸烟女性患肺癌的不少，这成为了吸烟者的盾牌：吸烟并不是引起肺癌的主要原因，因此没有必要禁烟。或者说，不吸烟的人也会患肺癌，所以肺癌和吸烟无关。不过且慢，如果在了解一些深层的事实真相后，再来下结论可能为时不晚。

　　

　　女性肺癌多起来的原因

　　

　　不吸烟者，主要是女性患肺癌确实多了起来。比如，美国饰演超人的演员克里斯多芬·里夫的遗孀达娜·里夫就在2005年8月中旬公开宣布患了肺癌。1995年克里斯多芬从马上摔下造成瘫痪，同是作为演艺人员的达娜(歌手和女演员)从此悉心照顾克里斯多芬，直到后者于2004年10月去世。达娜的举动获得了人们的普遍尊重。因此她患肺癌的消息一经传出就受到特别的关注。但达娜表现了极大的乐观态度，并在进行精心的治疗，人们也普遍希望她早日康复。

　　达娜才44岁，而且不吸烟，与里夫有一个10多岁的孩子。当然目前还不明确是什么原因造成达娜的肺癌。不过在美国，不吸烟女性患肺癌的人数正在增加。目前男女不吸烟者患肺癌的比率占10％～15％，其中女性不吸烟者患肺癌是男性不吸者的两倍。这说明，女性比男性对导致肺癌的因素有更高的易感性。那么，导致肺癌的易感因素有哪些呢?简略地说，排除了吸烟的原因，家庭装修和住宅中的氡气、被动吸烟、做饭时的油溶烟雾、环境污染以及遗传因素都是患肺癌的重要原因。

　　在中国，不吸烟者患肺癌的原因与美国相似。生活环境和工作环境的恶化，比如大气污染越来越严重，工厂废气、汽车尾气、生活用的煤气、炒菜时的油烟以及家用空调不断循环的废气，都会对人体肺部造成伤害，导致肺癌患者增加。另一方面，工作压力使得很多人的免疫力下降，也是诱发不吸烟者发生肺癌的原因。另外，情绪因素也会诱发肺癌。

　　2002年广东的一项统计表明，广州地区女性肺癌患者较以往明显增加，已占肺癌总患病人数的1/3。女性肺癌患者的主要致病原因包括被动吸烟、主动吸烟、炒菜油烟污染、化学品污染等。而且，广东不吸烟女性患肺癌也有职业特点，美容师、医疗技术人员患肺癌的危险性高于其他人群。虽然具体患癌原因难以确定，但一般认为接触化学物品是导致上述职业者患病的主要原因。同时，由于化纤物品的污染，从事服装加工业的女性患肺癌机会也比较高。

　　而沈阳的一项研究还说明了非吸烟女性患癌的另外一些原因。研究人员对126例不吸烟女性原发性肺癌研究发现，腺癌是女性肺癌的主要组织形式。生育次数越多，肺癌的危险性越高；肥胖指数(BMI)越小，肺癌的危险性越高，随着BMI增高，肺癌危险性降低；大量食用动物内脏和玉米、高粱，肺癌的危险性增加；使用液化石油气作燃料和室内燃煤，是女性肺癌的危险因素之一；一级亲属中有肺癌患者，不吸烟女性的肺癌危险性增高。

　　这些情况都说明，尽管不吸烟，但吸烟以外的因素是不吸烟者患肺癌的主要原因。

　　

　　吸烟者更危险

　　

　　尽管不吸烟也患肺癌，但吸烟者患肺癌的数量和严重程度却大大高于不吸烟者。研究人员对美国、英国、加拿大3个国家100万以上的人群进行过大规模对比研究。结果发现，吸烟者肺癌的发病率是不吸烟者的10.8倍。而患肺癌后，不吸烟者的年死亡率为12.8/10万，但每天吸烟在10支以下者的死亡率为95.2/10万；每天吸烟20支以上者为235.4/10万。以后者而言，吸烟者患肺癌的死亡率比不吸烟者高18.4倍。

　　其实，这里面的原因早就很清楚，烟草中约有1500种不同的化学物质，其中不少物质既可以是致癌的启动剂，又可以是致癌的促进剂。烟草中的致癌物质有40余种，促癌物质有10余种，比如苯并芘、煤焦油、萘、氰化氢等。烟草中的致癌物质可引起肺癌基因的突变，从而极易诱发和导致癌症。而且，吸烟致癌的可能性与吸烟时间长短、吸烟多少密切关系。吸烟开始年龄越小、吸烟量越大、烟龄越长，患肺癌的危险性越大。

　　我国的一些研究还表明，肺癌的高危人群是那些吸烟最严重者。而肺癌的高危人群形象地说就是三个“20”。指的是，吸烟20年以上的，20岁以前就开始吸烟的，以及每天吸烟20支以上的人。而且，在三个“20”里，只要达到一条标准，就会很容易患肺癌。而另外一些吸烟习惯，如习惯一支接一支抽、一根香烟短到不能再短才扔掉、吸烟的时候非常深并且大部分烟都吸入了肺部，以及患了慢性支气管炎仍然“坚持”吸烟，都是患肺癌的重要因素。

　　很多人虽然自己不吸烟，尤其是女性，但在工作场所、公共场合和家里有人吸烟，都是被动吸烟的受害者。比如，在工作间经常出席宴席、参加娱乐活动等，与吸烟的人聚在一起，更有甚者关在一间小房子里，不吸烟者吸到的二手烟，与吸一手烟有“异曲同工”的坏作用。

　　另一方面，如果远离烟草，则肺癌的发生率就会降低。美国密歇根大学研究者对90万人进行的研究发现，40岁以前戒烟的，患肺癌风险远远低于-40岁以后戒烟的。40岁以前戒烟者在戒烟20年后，与55岁以后才戒烟的同龄人相比，肺癌死亡率只有后者的一半。因为，愈年轻，机体愈能有效地修复因吸烟引起的损害。戒烟愈早，机体需要修复的时间愈短，损害愈少。

　　

　　肺癌同样有男女差异

　　

　　如果从肺癌的类型和组织结构上看问题，还会发现男女之间的差异和吸烟与不吸烟者之间的差异。

　　肺癌又称原发性支气管肺癌，是一种生长在支气管和肺泡上的癌症。临床上一般把肺癌分成小细胞癌和非小细胞癌两大类型。小细胞癌约占所有肺癌的10％～25％，生长速度快，而且会很早就从淋巴或血液扩散。非小细胞癌占所有肺癌的80％，常见的有三种类型：鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌。

　　男性吸烟者最易患鳞状细胞癌，早期癌症多为局部向外延伸转移，后期则经血液扩散。腺癌是常常在癌细胞有远处转移之后才出现临床症状，多由血液转移，不吸烟者大都罹患此类肺癌。大细胞癌生长速度较缓慢，经血液及淋巴扩散。

　　由肺癌的分类可以发现，无论是男性还是女性，不吸烟者也可以患肺癌，但是他们患的是与吸烟者有区别的腺癌。这说明，至少是吸烟和非吸烟因素共同造成了不吸烟者的肺癌，即肺腺癌。以女性而言，一些研究表明，人肺癌细胞雌激素受体表达与肺癌有关，这意味着外源性或内源性雌激素可能在女性肺腺癌的发生中起作用。比如，一些研究发现，雌激素受体a在85％的女性肺癌中表达，在31％的正常女性肺组织中表达，但在患肺癌男性中只有15％有表达，而正常男性中却根本不表达。

　　因此女性患肺癌烟草以外的原因也非常突出。这既说明不吸烟也患肺癌的原因，也说明女性患肺癌的特殊性。因此不能把女性不吸烟患肺癌当作反对禁烟的理由。

　　另一方面，美国的研究发现，尽管女性从不吸烟，但女性肺癌的易感性比男性高出1.5倍。同时，女性似乎要比男性更容易遭受烟草里致癌物的影响，这里面的原因还有待深入研究。不过，如果女性也吸烟，那么麻烦就更大。比如，每天一包烟且吸了40年的人相对于终身不吸烟者患肺癌的危险性，女性约为男性的三倍。原因也可能是女性对烟草致癌作用的易感性比男性高。

　　另一方面，尽管不吸烟者可以患肺癌，尤其是不吸烟女性也患肺癌，但她们的治愈率和存活率较男性更高。美国、日本的研究都发现，女性肺腺癌患者无论是经过手术治疗还是其他治疗，都预后良好，比男性的生存率要高。日本的一项研究发现，≥60岁的女性肺癌患者其总生存率高于男性，但<60岁的患者却并非如此。

　　当然，女性的这种患癌后生存优势的原因尚未查明，也可能与多种因素有关。有的人认为是治疗方式的不同和患肺癌的组织类型不同造成了男女患肺癌后的预后不同。但需要更多的研究来解释。

　　所以，尽管不吸烟者和不吸烟女性也会患肺癌，但发病的原因、过程和预后是不一样的。因此不能得出“不吸烟的人也会患肺癌所以肺癌和吸烟无关，或禁烟是没有必要”的结论。(文章代码：0916)

　　

　　责任编辑　张田勘